今年84岁的于奶奶,1个月之前被家人发现全身皮肤巩膜发黄,发现之后未到医院就诊。直到1周之前,于奶奶突然出现发热,同时还伴有寒战的症状,辗转多家医院求医未果,后经多方打听,来到大医一院腹部急症外科就诊,中西医结合研究院(学院)副院长、腹部急症外二科副主任、内镜外科专家张桂信教授接诊患者后,经相关理化检查,发现患者的肝功能酶学指标和总胆红素明显升高,入院腹部CT提示:胰头部肿物,胰体尾部萎缩伴胰管扩张,低位胆道梗阻。综合病史情况,经过科室讨论后,考虑初步诊断为梗阻性黄疸(胰头癌所致可能性大)。
经分析后,腹部急症外科为患者拟定了详细的ERCP治疗计划,术中拟置入内引流支架以减轻黄疸症状,此外患者9年前因胃癌在外院行胃大部切除术,有消化道重建史,术中见乳头变形,无法视清开口位置,肿瘤侵及征象明显,造影管引导导丝反复尝试胆管插管失败,遂向家属交待病情后,改行PTCD(超声引导下胆管穿刺引流)治疗。PTCD引流一周后,由于居家护理不当,于奶奶PTCD引流管脱落,黄疸症状再次加重。她的儿子找到了张主任,恳请其为其母亲再想一个减黄的方法,张主任经多方考量,决定尝试使用超声内镜为于奶奶诊治。术前向于奶奶家属做了详细的手术讲解,并交待了相关的手术风险,最终,患者家属同意治疗组的方案。
2020年6月3日,张桂信教授为于奶奶成功施行了EUS-AS(超声内镜经胃肝胆管穿刺顺行胆总管支架置入术),术中应用扇扫超声内镜,于残胃底扫查左肝,定位扩张肝内胆管,避开血管,19G穿刺针进入胆管顺利,抽出脓性白胆汁。导丝交换,进入造影管,造影并调整导丝进入胆总管,反复尝试导丝顺利经过胆总管下段狭窄段进入肠腔。造影并使用球囊拖拉法测得胆总管下段狭窄长约3cm,交换导丝,沿导丝顺行置入10*60mm裸金属胆道支架,在DSA监视下释放顺利,位置良好。术后复查总胆红素及肝酶水平,结果较入院时有明显的缓解。

(稿件来源:腹部急症外科 编辑:宣传与学问建设部 图片:腹部急症外科)